Dokumenty należy złożyć do

Sekretariatu SP ZOZ,

ul. D-ra Zygmunta Klukowskiego 7,

22-460 Szczebrzeszyn,

w dniach Poniedziałek - Piątek w godzinach: 7:25 – 15:00.

Przyjęcie ogólne ZOL - dokumenty dla pacjenta

Wypełnia lekarz POZ lub – jeśli pacjent przebywa w szpitalu – lekarz ze szpitala:

• Skierowanie do Zakładu Opiekuńczo Leczniczego
• Wywiad pielęgniarski i Zaświadczenie lekarskie
• Karta Oceny Świadczeniobiorcy wg. Skali Barthel
• Ocena ryzyka zwiazanego ze stanem odżywiania wg. Skala NRS 2002
• Karta kwalifikacji dorosłych do leczenia żywieniowego (jeżeli wymaga leczenia żywieniowego)

Wypełnia pacjent lub opiekun:

• Wniosek o wydanie skierowania
• Oświadczenie pacjenta

Lista dokumentów koniecznych do złożenia w celu przyjęcia w ZOL

• Decyzja organu rentowego albo emerytalno-rentowego ustalającego wysokość emerytury, renty albo renty socjalnej; (w przypadku świadczeń zagranicznych dokumenty winny być przetłumaczone na język polski), wraz z odcinkiem świadczenia z ostatniego miesiąca poprzedzającego przybycie do zakładu;
• Decyzja o przyznaniu zasiłku stałego.

Dodatkowe druki

• Informacja dla rodziny przed przyjęciem pacjenta w ZOL
• Oświadczenie o odbiorze pacjenta

Masz pytania? Skontaktuj się z nami: 

Telefon: +48 84 68 23 551
E-mail: Ten adres pocztowy jest chroniony przed spamowaniem. Aby go zobaczyć, konieczne jest włączenie w przeglądarce obsługi JavaScript.